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【遼寧省內勞務派遣】遼寧城鄉居民大病保險醫療費用補償不設封頂線
時間:2019-8-5 瀏覽次數:3248
 

 2020年1月1日起,我省將全面實施統一的城鄉居民醫保制度。同時,合理劃分政府和個人的籌資責任,在提高財政補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

省政府近日發布的《關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》提出2019年底前,完成做實市級統籌。

關鍵字:基本醫保】繼續提高政府補助標準 適當提高個人繳費標準

《實施意見》提出整合基本醫保制度。在統一籌資標準方面,繼續實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式。合理劃分政府和個人的籌資責任,在提高財政補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

統籌考慮城鄉居民醫療保障需求,合理確定城鄉統一的成年及未成年居民(包括學生)個人繳費標準,整合后城鄉居民實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差別繳費的過渡辦法,并在2年內統一城鄉居民繳費標準。

解讀:城鎮非單位就業人口和農村居民,都可自愿參加居民醫保。今年上半年,城鄉參保2315萬人,農村居民占比最大,而且8成是成年人。今年政府補助是人均520元。我省目前各地農村居民人均繳費在230元上下,相鄰省份普遍在260元以上。城鎮居民人均繳費普遍在300元以上,未成年人繳費低于成年人。2020年將繼續提高政府補助標準,同時要求適當提高個人繳費標準。

住院費用支付比例保持在75%左右

統一保障待遇、保障范圍和支付標準。合理確定城鄉居民醫保起付線、支付比例、最高支付限額等待遇標準,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,對統籌區域內符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,促進分級診療。進一步完善城鄉居民醫保門診保障政策,建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌和支付機制,重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。

在統一醫保目錄方面,對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。將原城鎮居民醫保和新農合定點醫藥機構,整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。

解讀:保障待遇包括住院和門診兩方面,確定的原則是以收定支,收支平衡。目前城鄉居民醫保待遇差距較大,尤其是重特大疾病患者的實際報銷比例差距較大。均衡城鄉居民保障待遇,主要是適當提高農村居民重特大疾病患者的保障水平,確保政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,減少因病致貧。

【關鍵字:大病保險】城鄉居民大病保險醫療費用補償不設封頂線

在整合城鄉大病保險制度方面,我省提出統一城鄉居民大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定;城鄉居民大病保險最低支付比例不低于60%,合規醫療費用每增加5萬元支付比例提高5%,最高支付比例控制在70%;城鄉居民大病保險醫療費用補償不設封頂線。

解讀:大病保險目前是由醫保基金出資建立的。我省構建的基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的制度性安排,能夠顯著減輕大病患者尤其是貧困人口的醫療費用負擔。在全省范圍內統一城鄉大病保險制度,籌資標準和支付政策全省統一,各地差別在于起付線的不同。今年人均籌資70元,較去年增加了15元。主要用于包括貧困人口在內的重特大疾病患者的醫療費用報銷。

【關鍵字:市級統籌】

全面推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算

2019年底前,設立市級城鄉居民醫保基金財政專戶(或財政專戶分賬戶);2020年底前,實現基金統收統支,全面做實城鄉居民醫保市級統籌,并同步做實城鎮職工醫保市級統籌。

整合醫療保障信息系統,全面推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結算。推進支付方式改革。全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種方式相結合的復合支付方式,開展按疾病診斷相關分組付費(DRGs)試點,控制醫療費用不合理增長。

解讀:做實市級統籌,有利于做大“基金池”,增強基金抗風險能力。目前,城鎮居民醫保和新農合管理信息系統仍獨立運行,部分縣區新農合信息化管理水平相對落后。將建立一個可以獨立運行的全國統一標準的醫保信息系統,可滿足基本醫保、大病保險、醫療救劣“一站式”即時結算需要。 推進支付方式改革的主要目的的控制醫療費用不合理增長,控費的關鍵環節是定點醫療機構。

【關鍵字:打擊騙保】

遏止過度治療、檢查 推進電子病歷

實施方案提出加強醫保基金監管。嚴格執行醫保服務協議,堅決遏止過度治療、過度檢查、低標準入院、分解住院等違規行為。推進醫保智能審核和電子病歷應用,促進定點醫療機構合理診療、合理用藥。

解讀:重點是對部分定點醫療機構有組織的欺詐騙保行為,以及過度治療、過度檢查等不合理醫療行為,嚴加管理,避免醫保基金損失和傷害參保人員利益。2019年,省醫保局會同各市縣共同開展了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活勱,同步開展打擊欺詐騙保與項治理,實施全覆蓋監督檢查和飛行檢查。

來源:遼沈晚報

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